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Los pies de barro de los hermanos Gasol
Las 12 recomendaciones para evitar la fractura de estrés del pie
Los hermanos Pau y Marc Gasol son jugadores de baloncesto al máximo nivel a la NBA (liga americana). Los dos han sufrido lesiones complejas del pie en momentos importantes de su carrera deportiva. Pau fue en el Mundial del 2006, uno de los momentos culmen de su carrera. Marc lo ha sido ahora. La fractura de estrés del metatarsiano es una patología previsible, de curación lenta, que avisa y que es infravalorada en muchas ocasiones.
Pau (215 cm, 115 kg) jugaba las semifinales del Mundial del 2006 (26 años entonces) cuando en una jugada de ataque se lesionaba el pie en el apoyo final debajo la canasta. No había caída ni giro, simplemente en un apoyo normal. Me acuerdo de ver la imagen por TV y pensar en una fractura de estrés porque no había traumatismo. En la Clínica Kato de Saitama (Japón) le hacían el diagnóstico que le haría perderse la final. Sus compañeros pero lo ayudarían a ganar la medalla de oro en aquel Mundial.
Marc, con sus 216 cm (120 kg, actualmente 31 años), jugador de los Memphis Grizzlies, ya presentaba dolor previo en la zona como consecuencia de pequeñas grietas (fisuras) que avisan de la posibilidad de la fractura, pero los fisioterapeutas de Memphis lo ignoraron. Hasta que se rompió el hueso. Entonces se visualiza por radiografía y resonancia en la Clínica Campbell de Memphis una lesión que se tendría que haber diagnosticado antes. Se encuentra en entredicho si podrá estar en los Juegos Olímpicos de Río en agosto, puesto que son fracturas que se recuperan entre 3 y 6 meses. La temporada de Marc con 16.6 puntos de media por partido y tal como dice él “luchando al máximo” llevó a su pie a un nivel de exigencia que no pudo aguantar.
¿Cómo es que se repiten lesiones y patrones? Hay 3 zonas de especial debilidad en el pie: el cuello del 2º y del 3r metatarsiano y la zona metafisodiafisaria del 5º metatarsiano del pie, que son las zonas con más riesgo por la dificultad de vascularización. En el jugador de baloncesto de élite confluyen 3 factores: 1) Peso muy elevado. Cada pie de los hermanos Gasol tiene que soportar aproximadamente unos 60 kg de peso. 2) Sobrecarga repetida. Se ve en jugadores de baloncesto de competiciones muy exigentes como la NBA (2-3 partidos a la semana) o de corredores de maratones y ultramaratones. 3) Alteración forma del pie con los años. Se produce un cambio en el apoyo del pie como consecuencia del aumento de la pronación por insuficiencia de los ligamentos y tendones de la parte medial y plantar del pie.
Hay varias recomendaciones que se pueden seguir para evitarlo. Destacamos doce medidas preventivas: 1. Son necesarios unos soportes plantares (plantillas) personalizados, dinámicos, resistentes (la fibra de carbono y los nuevos foam en diferentes combinaciones aparecen como los nuevos materiales que pueden dar más resistencia, 3D Scan Sport, www.podoactiva.com) y con memoria, que se tienen que renovar cada año o cada 2 años. 2. Estudios de la marcha anuales (estudios de podobarometria y de biomecánica). Hay alteración en el patrón de la marcha (como andar) que cambian de año en año y precisan de nuevas correcciones. 3. Detección precoz de posibles riesgos. La resonancia o la gammagrafía tiene un papel muy importante en estos estudios. 4. Evitar el sobrepeso. Marc había llegado a los 155 kg. Ahora con 120 kg estas lesiones son más difíciles pero no debe confiarse. 5. Ejercicios de fortalecimiento de tobillos y pies: Bosu, Theraband, cadena cerrada, …. 6: Evitar las superficie más duras y traumáticas (asfalto, pista,…). 7: Calzado amortiguador. Evitar los tacos duros en zonas de riesgo en el futbolista (lesión que sufrió Messi) y disponer de un calzado con superficies interiores amortiguadores (en el caso de Marc últimamente las Nike Hyperdunk). 8: Evitar la fatiga de grupos musculares del pie por ejercicios rutinarios y prolongados. Tienen que ser ejercicios variados e intermitentes. 9: Buena higiene podológica. Se tienen que evitar ampollas, rozaduras u otras lesiones que sean dolorosas y cambien el tipo de apoyo. 10: Aumentar de forma gradual la intensidad, distancias y tiempos de entrenamientos. No más de un 10% semanal. Especialmente importante en los periodo de recuperación tanto de fracturas de estrés como otras. 11. Medir los niveles de vitamina D o colecalciferol en sangre. Especialmente importante en deportes de interior en pabellones (el baloncesto lo es) y en países con poco sol (climas fríos). Un nivel de vitamina D bajo predispone a fracturas de estrés y a su dificultad al consolidar. 12. Evitar las dietas vegetarianas 100% (por ser bajas en proteínas) y también evitar las dietas bajas en calcio.
Pero una vez tenemos la lesión tenemos que tener presente que es importante mantener el volumen muscular para facilitar el regreso posterior (se puede hacer con deportes que no sean de carga: natación, gimnasio, ciclismo,..), la cirugía acorta plazos de recuperación y la fractura de estrés necesita reposo al principio y una reincorporación posterior muy progresiva (10% semanal y periodo de estabilización logrado al 50%). Se tiene que hacer prevención en el otro pie porque hasta un 25% pueden ser bilaterales.
En definitiva, los pies de en Pau y en Marc necesitan más prevención, tratamientos más personalizados, estudios con 3D Scan Sport, control del peso, control de la dieta, utilizar los nuevos materiales para apoyos plantares (más resistentes), tonificación tendinosa y muscular interna del pie y estabilizadora del tobillo, evitar en lo posible sobrecargas adicionales (amistosos, torneos menores,…), medir niveles de vitamina D y reincorporación progresiva. En definitiva, son el principal riesgo para sus carreras profesionales que cuidando todos estos detalles seguro que podrán ser mucho más largas y exitosas.
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